Например: образец резюме

Доверенность на получение медицинского полиса

Содержание
  1. Как написать доверенность на получение медицинского полиса
  2. Образец доверенности на получение полиса омс
  3. Скачать

Доверенность на получение медицинского полиса – это документ, который дает полномочия доверенному лицу представлять застрахованное лицо перед страховой медицинской организацией.

Данный документ оформляется в случае, когда человек не имеет возможности обратиться в страховую компанию самостоятельно.

Как написать доверенность на получение медицинского полиса

Доверенность на получение полиса омс составляется в простой письменной форме. Бланк данного документа, как правило, содержит следующие реквизиты:

  • наименование, место и дата выдачи документа (без даты доверенность является недействительной);
  • фамилия, имя, отчество, паспортные данные доверителя и доверенного лица;
  • перечень передаваемых полномочий;
  • срок действия документа;
  • подписи, фамилия и инициалы доверителя и доверенного лица.

Доверенность на получение полиса не требует нотариального заверения.

Желательно оформлять ее в двух экземплярах - они оба могут понадобиться при проведении процедуры оформления полиса.

Образец доверенности на получение полиса омс

ДОВЕРЕННОСТЬ


г. Москва шестое декабря две тысячи тринадцатого года

Я, Куницына Ирина Сергеевна, паспорт серии 4571 № 584712, выдан ОВД Красносельского района г. Москвы, доверяю Ласточкиной Алене Борисовне, паспорт серии 4623 № 258745, выдан ОВД Арбат г. Москвы подать в страховую медицинскую организацию ЗАО МСК «Солидарность для жизни» от моего имени заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, заявление о выдаче полиса либо его дубликата, переоформлении полиса, получить на руки полис обязательного медицинского страхования либо временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса, а также расписываться от моего имени и выполнять все действия, связанные с данным поручением.

Настоящая доверенность выдана сроком на один год без права передоверия.


Подпись Ласточкиной Алены Борисовны       Ласточкина       удостоверяю.


Куницына И С. Куницына

Доверенность на получение полиса может быть отменена доверителем либо доверенное лицо само может отказаться от своих полномочий.

Скачать

Образец доверенности на получение полиса омс проверен на актуальность 08.12.13
Похожие статьи