Доверенность на получение медицинского полиса
Содержание
- Как написать доверенность на получение медицинского полиса
- Образец доверенности на получение полиса омс
- Скачать
Доверенность на получение медицинского полиса – это документ, который дает полномочия доверенному лицу представлять застрахованное лицо перед страховой медицинской организацией.
Данный документ оформляется в случае, когда человек не имеет возможности обратиться в страховую компанию самостоятельно.
Как написать доверенность на получение медицинского полиса
Доверенность на получение полиса омс составляется в простой письменной форме. Бланк данного документа, как правило, содержит следующие реквизиты:
- наименование, место и дата выдачи документа (без даты доверенность является недействительной);
- фамилия, имя, отчество, паспортные данные доверителя и доверенного лица;
- перечень передаваемых полномочий;
- срок действия документа;
- подписи, фамилия и инициалы доверителя и доверенного лица.
Доверенность на получение полиса не требует нотариального заверения.
Желательно оформлять ее в двух экземплярах - они оба могут понадобиться при проведении процедуры оформления полиса.
Образец доверенности на получение полиса омс
ДОВЕРЕННОСТЬ
| г. Москва | шестое декабря две тысячи тринадцатого года |
Я, Куницына Ирина Сергеевна, паспорт серии 4571 № 584712, выдан ОВД Красносельского района г. Москвы, доверяю Ласточкиной Алене Борисовне, паспорт серии 4623 № 258745, выдан ОВД Арбат г. Москвы подать в страховую медицинскую организацию ЗАО МСК «Солидарность для жизни» от моего имени заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, заявление о выдаче полиса либо его дубликата, переоформлении полиса, получить на руки полис обязательного медицинского страхования либо временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса, а также расписываться от моего имени и выполнять все действия, связанные с данным поручением.
Настоящая доверенность выдана сроком на один год без права передоверия.
Подпись Ласточкиной Алены Борисовны Ласточкина удостоверяю.
| Куницына | И С. Куницына |
Доверенность на получение полиса может быть отменена доверителем либо доверенное лицо само может отказаться от своих полномочий.
Скачать
Похожие статьи
- Доверенность в банкДоверенность на оплату в банкеДоверенность в банк – это документ, который дает полномочия доверенному лицу на...
- Доверенность в налоговуюДоверенность в налоговуюДоверенность в налоговую – это документ, который дает полномочия доверенному лицу...
- Доверенность в ФССДоверенность в ФСС Доверенность в ФСС – это документ, который дает полномочия поверенному лицу...
- Доверенность в ПФРДоверенность в пенсионный фонд Доверенность в ПФР – это документ, который дает полномочия поверенному лицу...
